CALCULOS RENALES

Por que se producen ?

Son varios los factores que llevan a la produccion de calculos en los riñones. La baja ingesta de liquidos es la principal variable,  por aumento en la concentracion de la orina, la dieta, antecedente  familiar, el clima donde se viva, el lugar donde se trabaje, etc..


Es mas frecuente en hombres y en climas tropicales, relacionado a la baja ingesta de luquidos y perdidas del mismo por sudor.


Que síntomas  presentan .?

- Dolor. aparece en e la region lumbar, tipicamente es tipo colico de alta intensidad, y  puede irradiarse  al area genital. En ocasiones puede haber ausencia de dolor incluso en calculos  de tamaño considerable

- Sangre en la orina. denominado hematuria, puede ser micro solo detectada en el uroanalisis  o macroscopica osea referida por el paciente.

-  Urgencia urinaria. Especialmente cuando se esta elimiando el calculo puede presentarse aumento de la frecuencia urinaria y urgencia o necesidad impwriosas de ir al baño.

- Fiebre, si hay infeccion asociada,  tratandose de una urgencia medica.



Como se diagnostica .?

- Historia Clinica y examen fisico por parte del especialista en urologia.
- Examen de orina, puede evidenciar sangre en la orina o presencia de cristales de acido urico, oxalato, o fosfatos orientando al diagnostico.

- Ecografia de las vias urinarias , ideal para evaluar si hay obstruccion en el tracto urinario (hidronefrosis), y puede detectar calculos en riñon y vejiga pero no en ureter.

- Urografia Excretora :  es un examen radiologico en el cual se inyecta medio de contraste  para visualizar en detalle el calculo y su relacion con la anatomia renal.tambien puede realizarse urografia por tac.

- Urotac. Es actualmente el examen de eleccion para evaluar calculos, btinda informacoo precisa del tamaño del calculo,  su consistencia, su ubicacion precisa, datos indispensables para evaluar el caso y decidir una conducta.

- Gamagrafia renal, en casos puntuales para evaluar la funcion renal .



Como se tratan .?

Depende de muchas  variables.


-  Tamaño del calculo
-  Localización del calculo.
-  Numero de cálculos
-  Densidad del calculo ( dureza )
-  Anatomía del riñón.
-  Caracteristicas del paciente (ejemplo peso y talla).
-  Patologías asociadas ( infección urinaria, paciente con un solo riñon).



Considerando los puntos anteriores podemos comentar los  dofetentes tipos de tratamiento.


1. Tratamiento Medico

Tambien llamada Terapia Medica Expulsiva,  se utiliza para casos muy puntuales en calculos menores de 5 mm.  Se prescribe un  medicamento que "dilate" el ureter para  que se elimine  el calculo  de manera espontanea.
Los calculos de acido urico son suceptibles de desintegracion,  alcalinizando la orina. por medio de medicamentos orales.

2. Litotripsia Extracorporea.
Lito: piedra, Tripsia : Romper, Es un método no invasivo, ambulatorio, para fragmentar los cálculos. Se utiliza una maquina,  en la cual se identifica  el calculo por Rayos X,  y un generador de ondas el cual emite ondas de choque dirigidas hacia el calculo. La onda atraviesa la piel impactando el calculo y lo  fragmenta. De esta manera se espera que elimine los fragmentos del calculo por la orina. La sesión de litotripsia dependiendo de la maquina tiene una duración aproximada de 30  min. y es probable que se requieran un par de sesiones para conseguir fragmentar  el calculo.

Esta  indicada  para  calculos renales y de ureter proximal al riñon menores de 2 cms.

3. Ureterolitototomia  endoscopica 

Es un procedimiento  minimamente invasivo, que consiste en entrar al tracto urinario, mediante  un equipo endoscopico a través de la uretra hasta  el ureter,  identificar el  calculo  y fragmentarlo bajo visión  directa. 

Es una cirugía ambulatoria, con mínima incapacidad, cuya duración en términos  generales es menor de una hora dependiendo del tamaño del  calculo.

Esta indicada  principalmente en cálculos que  se encuentran  en el uréter bajo cerca  ala vejiga. 

4. Reno ureterolitototmia Endoscopica con fragmentacion laser.

Tiene  el mismo  principio de la ureterolitototomia endoscopica,  pero el equipo es flexible, y se puede llegar hasta  el riñon. De muy  buena aceptación entre los urologos a nivel mundial  es una técnica relativamente nueva, ambulatoria que permite le manejo de cálculos en uréter proximal  y riñón

5. Nefrolitototomia Percutanea

                

Consiste  en realizar  un trayecto,  entre la piel del costado en la región lumbar  hasta el riñón y a través de este trayecto por medio de un equipo endoscopico (nefroscopio), identificar  el calculo, fragmentarlo y extraerlo. Es una cirugía que requiere hospitalizacion, generalmente un dia y usualmente el pos operatorio cursa con una sonda que va directamente al riñón (nefrostomia).

Esta indicada para cálculos mayores de 2 cm en el riñón.

Como  puedo  prevenir los cálculos  renales ?

• Beber mucho liquido  es lo mas importante,  beba lo suficiente para que  la orina este siempre clara, si esta amarilla esta concentrada y  esto  favorece la formación de cálculos. 
• El agua  es lo mejor, así como el jugo de naranja y la limonada. 
• Por lo  menos un paciente con cálculos debe orinar 2 litros de orina la día.  Debe tomar lo suficiente, mínimo 8 vasos /dia. 
• Reduzca el café, el te y las gaseosas, especialmente las colas.
• Consuma menos  sal,  enlatados y embutidos.
• NO retire de la dieta  la leche y los derivados de la dieta.
• Reduzca la cantidad de proteína que consume, especialmente la carne roja. 
• lleve una dieta baja en grasas
• Evite espinaca, brocoli, calabaza, esparragos,  coliflor  y sopa de tomate.

Importante

• Si ud tiene un calculo y presenta, dolor intenso, fiebre y escalofríos, vomito, orina turbia y fuerte y sensación de ardor al orinar acuda a su medico lo  mas pronto posible.
• Si  ud genera cálculos a repetición, esta indicado  realizar  estudio metabólico del calculo renal, que consiste  en un análisis de  sangre y orina en 24 horas para determinar  la causa  que los produce.

Guillermo Romero T. MD
Urologo




CONSULTAS.

Calle 134 # 7- 83 
Edificio  Altos del  Bosque.
Consultorio : 361
Tel : 6036922

Cel: 3057448752