BIOPSIA DE PROSTATA
La Biopsia de próstata es un procedimiento diagnostico que
se utiliza para detectar la presencia de Cáncer en la próstata.
Cuando
se indica una biopsia de próstata.
Clásicamente las indicaciones de la Biopsia de Próstata son
dos:
1. Alteraciones en el Antígeno Prostático Especifico
( PSA ). Examen de Sangre para
tamizaje del Cáncer de Próstata.
2. Anormalidades en el Tacto Rectal.
Las dos son complementarias, una no exime a la otra. Por
ello la importancia de la visita periódica al urólogo.
Comó se
realiza una biopsia de próstata.
Una biopsia de próstata usualmente se realiza por vía
transrectal es decir atreves del ano se introduce un transductor que tiene
acoplado una aguja que funciona como una pistola. Al realizar el disparo la
aguja perfora la glándula prostática y extrae tejido el cual será examinado por
el patólogo. Usualmente se realizan 12 disparos 6 de cada lado de la próstata.
Generalmente el procedimiento es bien tolerado sólo con
anestesia local, sin embargó se puede hacer bajo sedación si el paciente no
desea sentir nada durante el examen.
Que
utilidad tiene una biopsia de próstata
El objetivo principal de la biopsia de próstata es detectar
la presencia de cáncer de próstata. Es el único método diagnóstico que puede
determinar con exactitud la presencia de cáncer en el tejido prostático.
Que se
necesita para realizar una biopsia de próstata.
En primer lugar el paciente debe tener un urocultivo (cultivo
de orina) Negativo. Para evitar riesgo de infección
No tomar aspirina una semana antes del procedimiento. Para
evitar trastornos de coagulación y hemorragia durante el procedimiento.
Tener pruebas de coagulación PT, PTT normales.
Realizar una enema, para preparación intestinal. También
para disminuir el riesgo de infección.
Tomar antibiótico profiláctico, desde el dia anterior al procedimiento.
Complicaciones
de la biopsia de próstata.
Como cualquier procedimiento médico la biopsia de próstata,
no está exenta de complicaciones que de hecho pueden llegar a ser graves.
Por eso es muy importante que esté bien indicada.
Las principales complicaciones son:
1. Infección
Ocurre en el 4% de las biopsias, la aguja durante el disparo
perfora la mucosa del Colón y puede llevar bacterias a la próstata, vejiga y
torrente sanguíneo lo que explica las bacteremias ( presencia de bacterias en
la sangre ) y los cuadros de Sepsis cuando hay compromiso de la infección en
todo el organismo lo que puede ser grave e incluso llevar a la muerte.
Para evitar esta temible complicación es porque se requiere
tener un urocultivo negativo, el enema intestinal y la toma de antibiótico
profiláctico
2. Hemorragia.
Se presenta en el 2% de los casos, generalmente por lesión
de venas hemorroidales por vecindad con la próstata. Usualmente de fácil
control bajo Presión directa . En casos excepcionales puede requerir medidas
adicionales.
La presencia de sangre en la orina y en el semen es
frecuente y puede incluso permanecer hasta 2 meses después de la biopsia.
3. Mareos y sincope.
4. Retención de orina .
Puede presentarse en menos del 1% de los casos. Requiere
pasar una sonda para desocupar la vejiga. Generalmente el paciente reinicia su
micción de manera espontánea. En algunos casos es necesario dejar una sonda un
par de días y adicionalmente tomar alguna medicamento (alfa bloqueador) que
relaje el cuello de la vejiga para retornar la micción.
Cuantas
veces se repite una biopsia de próstata?
Si el paciente presenta elevación persistente del antígeno
prostático específico y tiene el tacto
rectal alterado a pesar de qué tenga una biopsia previa , negativa es necesario
y está indicado repetir la biopsia . En ocasiones si la sospecha es muy alta se
realizará una biopsia por saturación, que debe ser bajo sedación por el número
de fragmentos que se retiran. Actualmente es poco probable que un paciente sea
sometido a más de tres biopsias.
Se
puede evitar una biopsia de próstata?
Realmente si la sospecha de cáncer de próstata por elevación
del antígeno Prostatico específico o por hallazgos del tacto rectal, es alta no
hay forma de evitarla. El riesgo de detectar un cáncer de próstata
potencialmente tratable y curable amerita la realización de la biopsia.
Se pueden tomar algunas medidas en estilo de vida, hábitos
alimentarios y tomar suplementos vitamínicos que contengan principalmente
licopeno y pomegranato.
Cuando
es necesario repetir la biopsia de próstata.
Como hemos insistido básicamente hay dos indicaciones : que
el antígeno prostatico específico PSA continúe un aumento progresivo y que al
tacto rectal se evidencie un nódulo o este con alguna anormalidad .
Hay reportes de la patología de la 1a biopsia que indican
una sospecha muy alta de cáncer y debe ser repetida para confirmar la presencia
de tumor.
Que es
el PSA ?
El PSA (antígeno prostático específico) es una proteína que
produce de manera exclusiva la próstata, y en edad reproductiva hace parte del
semen y ayuda a la conservación de los espermatozoides. Se puede cuantificar en
una muestra de sangre y se utiliza como marcador tumoral en cáncer de próstata.
La presencia de cáncer en el tejido prostático eleva su producción y aumenta
los niveles en sangre
Cuales
son los valores normales del PSA ?
Depende básicamente de la edad. Clásicamente se dice que
valores de PSA por debajo de 4 ng/dl son normales. Sin embargo un PSA de 3 en
una persona de 50 años puede estar discretamente elevado, mientras que para un
paciente de 70 años es absolutamente normal. Su urólogo debe analizar el
resultado.
Además
del cáncer de próstata que puede elevar los niveles de PSA?
No toda elevación del PSA significa Cáncer de próstata. El
crecimiento benigno de la próstata y la prostatitis, son la a principales
responsables no tumorales de la elevación del PSA.
Que es
el PSA libre ?
Es una fracción del PSA. Básicamente se utiliza en pacientes
con PSA entre 4 y 10 ng/dl. Y que tienen biopsia previa negativa. Se pide una
PSA total y un PSA libre que se toman de manera simultánea en muestra de
sangre.
Teniendo los resultados se realiza una relación PSA libre /
PSA total. Si la división da menor de 0.12 (varía este rango dependiendo de las
guías) es muy probable que le repitan la biopsia por que hay más posibilidades
de tener cáncer de próstata. Si por el contrario da mayor de 0.12 puede indicar
que se traer de crecimiento benigno de la próstata.
Que es
el PCA3 y para qué sirve ?
Es un análisis genético en orina, que detecta células
cancerígenas prostáticas. Puede resultar útil y determinar si es necesaria
repetir una biopsia de próstata. Se toma en muestra de orina posterior a masaje
rectal y a una toma de PSA en sangre. No es una prueba muy popular en nuestro
medio y no ha demostrado ser costo efectivo, pero puede ser una herramienta
valida para definir una nueva biopsia de próstata.
Resonancia
Magnética Nuclear, tiene utilidad en el diagnóstico del cáncer de próstata?
Puede resultar útil para evaluar una segunda biopsia ya que
puede detectar tumores que podrían no ser detectados inicialmente en una
biopsia transrectal. Recuerde que pacientes sometidos a biopsia de próstata en
el 60% de los casos NO se detecta
malignidad, y en ocasiones es necesaria una segunda biopsia, donde podemos
ayudarnos de estas ayudas diagnósticas para indicarla nuevamente.
Como
sale el resultado de una biopsia de próstata.
El resultado de la biopsia debe ser interpretado por su
urólogo.
El patólogo reporta la biopsia de la siguiente manera:
Hiperplasia benigna . Normal
Negativa para malignidad. Normal.
Prostatitis. No hay malignidad.
Inflamación granulomatosa . No hay malignidad.
Pin de alto grado. No hay malignidad
Pin de alto grado multifocal . Es probable que le repitan la
biopsia alta sospecha de malignidad.
Proliferación acinar atípica. Es probable que le repitan la
biopsia, alta sospecha de malignidad.
Adenocarcinoma de próstata. Malignidad.
Siempre que se reporté malignidad el patología debe reportar
escala de Gleason :
Que indica el componente de carcinoma es una escala que va
hasta 10 . Con dos puntuaciones hasta cinco , el primer número indica el
componente de carcinoma más extenso. Por ejemplo Gleason 7 (4+3) . Básicamente
puede ser utilizado para evaluar el comportamiento del tumor . Entré más alto
sea el valor del Gleason > de 7 puede ser un tumor más agresivo.
Que
medidas puedo adoptar para evitar una biopsia de próstata .
Realmente si se pueden tomar medidas para prevenir enfermedades
de la próstata y disminuir las posibilidades de desarrollar Cáncer de próstata.
Un estudio del doctor Giovannucci de la Universidad de
Harvard, demostró que hombres que realizan 3 horas de ejercicios físicos a la
semana tienen menos síntomas de crecimiento benigno de próstata, luego es muy
importante que adopte esta medida en sus hábitos de vida.
Existe una baja
incidencia de cáncer de próstata en los países orientales y la alta presencia en
los países nórdicos; esto indica que
factores ambientales y dietéticos tienen que ver con la causa de la enfermedad.
Diferencias en la alimentación y el consumo de grasa animal
tal vez expliquen estas variaciones geográficas.
El consumo de alimentos con alto contenido de grasa es
elevada en los países nórdicos y baja en los países orientales.
En Japón y Corea el consumo de Soya es 90 veces mayor que en los Estados Unidos y se ha comprobado
que derivados de la soya tienen actividad estrogenica, ( estrógenos : hormona
femenina que tiene una potente acción contra el crecimiento y el cáncer de
próstata ). Estudios epidemiológicos ) demostraron que el consumo de soya se
asocia a un menor riesgo de cáncer de próstata. De igual manera Investigaciones
preliminares indican que en pacientes con cáncer de próstata los derivados de
la soya pueden enlentecer el incremento de los niveles en sangre del Antígeno
Prostático específico PSA.-
El Licopeno
pigmento vegetal que le da el color rojo al tomate a la sandias y a algunas
frutas, es una sustancia de origen vegetal que puede ayudar a prevenir el
cáncer de próstata . Un estudio realizado por investigadores de la Universidad
de Harvard (2) reveló que el consumo de licopeno redujo en un 45% las
posibilidades de desarrollar cáncer de próstata en una población de 48.000
sujetos que tenían en su dieta por lo menos 10 raciones semanales de tomate o
subproductos de éste.
El zinc es un mineral esencial y se requiere para la
actividad metabólica de muchas de las
enzimas del cuerpo y se considera esencial para la división celular y la
síntesis de ADN y proteínas. El zinc es también un factor crítico para el
crecimiento de tejidos, cicatrización de heridas, crecimiento y mantenimiento
de tejido conjuntivo, la función del sistema inmune, la producción de
prostaglandinas, la mineralización ósea, la función apropiada de la tiroides,
coagulación de la sangre, las funciones cognitivas, el crecimiento fetal,
producción de testosterona y esperma
Finalmente, uno de los compuestos de origen vegetal que
tiene más recientes estudios que indican que ayuda a la prevención y el
tratamiento de pacientes con cáncer de próstata establecido es el pomegranato. Existe evidencia clínica y
de laboratorio de que el pomegranato inhibe el crecimiento de células tumorales
no solo de próstata si no de colon y pulmón (8). Un reciente estudio de la
Universidad de california indica la los componentes del jugo de pomegranato
tienen un potente efecto inhibidor sobre las metástasis en cáncer de próstata
(9).
.
Guillermo Romero Tovar MD.
Urólogo. Miembro de la Sociedad Colombiana de Urologia.
Servicio de Urología
Hospital Central de la Policía
Bogotá - Colombia
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